Méthode de prise en charge du surpoids sous contrôle médical
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mardi 06 janvier 2009
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Sexe
F
M
Age (exemple: 37)
Taille en cm (exemple: 164)
Votre poids à 18/20 ans
Votre poids actuel
Votre ossature est
(Pour répondre, observez vos poignets,
vos mains, votre mâchoire, votre carrure.)
Fine
Normale
Epaisse
Avez-vous des antécédents
familiaux de surpoids ?
Non
Chez votre père
ou
votre mère
Chez votre père
et
votre mère
Votre activité sportive est
Pratiquement nulle
Moderée
Soutenue
Prénom
Nom
Pays
Adresse mail
Téléphone (facultatif)